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慢性腎臓病（CKD）とは？
慢性腎臓病（CKD）は、腎臓の働きが徐々に低下していく病気です。腎臓は血液をろ過して老廃物を尿として排出する臓器ですが、この機能が低下すると、体内に老廃物や水分が溜まりやすくなります。
慢性腎臓病の悪化は、最終的に人工透析や腎移植につながるため、QOL（生活の質）を著しく低下させる要因となります。しかしながら初期には自覚症状がほとんどないため、いつの間にか進行しているケースも多々見られます。一度低下した腎機能は元に戻らないので、早期治療によって進行を食い止めることが大切です。
慢性腎臓病の症状
初期には自覚症状がない
慢性腎臓病の初期には、ほとんど自覚症状がありません。健康診断で血清クレアチニン値の上昇やeGFRの低下、尿蛋白を指摘されて発見されることが多いです。
進行した時の症状
腎機能の低下が進むと、以下のような症状が現れることがあります。これらの症状が現れた時点で、自然回復が不可能なレベルにまで腎機能が低下しているケースが多いので、症状が出る前に治療する必要があります。
- むくみ（足、顔など）
- 疲れやすい、だるい
- 食欲がない、吐き気がする
- 尿の量が減る、または増える
- 息切れ
- 貧血
慢性腎臓病の原因
慢性腎臓病の主な原因は、糖尿病と高血圧です。糖尿病による糖尿病腎症、高血圧による腎硬化症が、慢性腎臓病の原因の多くを占めています。その他、慢性糸球体腎炎、多発性嚢胞腎などの腎臓の病気や、加齢による腎機能の低下も原因となります。
慢性腎臓病の診断基準
以下のいずれか、または両方が3か月以上続く場合に、慢性腎臓病と診断されます。
- 尿蛋白など、腎障害を示す所見がある
- eGFR（推算糸球体ろ過量）が60mL/分/1.73㎡未満
※eGFRは血液検査の結果（血清クレアチニン値）と年齢、性別から計算され、腎臓がどのくらい働いているかを示す指標です
慢性腎臓病のステージ分類
慢性腎臓病は、eGFRの値によってステージが分類されます。
| 病期 | G1 |
|---|---|
| GFR（mL/分/1.73㎡） | 90以上 |
| 状態と症状 | 腎機能は正常 |
| 病期 | G2 |
| GFR（mL/分/1.73㎡） | 60～89 |
| 状態と症状 | 軽度低下（基本的に無症状だが、蛋白尿・血尿が見られることもある） |
| 病期 | G3a |
| GFR（mL/分/1.73㎡） | 45～59 |
| 状態と症状 | 軽度～中等度低下（むくみ、血圧上昇、軽度の貧血） |
| 病期 | G3b |
| GFR（mL/分/1.73㎡） | 30～44 |
| 状態と症状 | 中等度～高度低下（労感、食欲低下、貧血の進行） |
| 病期 | G4 |
| GFR（mL/分/1.73㎡） | 15～29 |
| 状態と症状 | 高度低下（吐き気、かゆみ、骨の痛み、電解質異常など） |
| 病期 | G5 |
| GFR（mL/分/1.73㎡） | 15未満 |
| 状態と症状 | 末期腎不全（強い倦怠感や全身のむくみなどの尿毒症症状） |
ステージが進むほど腎機能が低下しており、G5では人工透析や腎移植がほぼ必須となります
慢性腎臓病と心臓病の関係
慢性腎臓病が進行すると、人工透析や腎移植が必要になることがあります。しかし、それだけではありません。腎臓が悪くなると心臓や血管にも悪影響を及ぼし、心筋梗塞や脳卒中、心不全のリスクが高まります。
心腎連関（しんじんれんかん）
腎臓と心臓は密接に関係しており、「心腎連関」と呼ばれています。腎機能が低下すると体内の水分や塩分のバランスが崩れて、血圧が上昇し、心臓に負担がかかります。逆に、心臓の機能が低下すると腎臓への血流が減り、腎機能が悪化するという悪循環に陥ることがあります。
慢性腎臓病の患者さんは、透析に至る前に心血管疾患を発症することも少なくありません。腎臓を守ることは、心臓を守ることにもつながるのです。堺市北区・中百舌鳥・陵南のもずハートクリニックでは、慢性腎臓病と心臓病の両方を視野に入れた診療を行っています。
慢性腎臓病の治療
慢性腎臓病の治療は、腎機能の低下を遅らせて、透析への進行を防ぐことが目的です。同時に、心筋梗塞や脳卒中などの心血管合併症を予防することも重要な目標となります。
原因疾患の管理
糖尿病や高血圧がある場合は、血糖値や血圧をしっかりコントロールすることが腎機能の保護につながります。
食事療法
塩分やたんぱく質の摂りすぎに注意します。腎機能の状態によって制限の程度が異なるため、医師の指導に従って進めましょう。
薬物療法
血圧を下げる薬（特にACE阻害薬やARB）は、血圧を下げるだけではなく、腎臓を保護する効果があるとされています。近年では、SGLT2阻害薬が腎機能の低下を抑える効果があることがわかり、治療に使われるようになっています。